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あなたの気になる4項目をそれぞれ教えてください。
費用    
体への負担    
アフターケア    
通院の回数    

下記2つの項目を選んでください。
年齢は?
お住まいは?

依頼したい項目にチェックを入れてください。(複数選択可)
●目
二重にする 目を大きく 腫れぼったい目をスッキリ
目上のたるみ取り 目下のたるみ取り まぶたのたるみ取り
まぶたをふっくら その他
●鼻
鼻を高く 小鼻縮小 鼻孔縮小
鼻骨修正 鼻先修正 その他
●唇・口元
唇を薄く 唇を厚く えくぼの形成
その他
●輪郭
アゴを出す 二重アゴ エラ削り
頬骨削り 頬をふっくら その他
●しわ取り
眉間 目尻
あご 口元
その他
●胸
豊胸 バストアップ 乳輪縮小
乳頭縮小 陥没乳頭 その他
●脂肪吸引
顔・輪郭 二の腕
上腹 下腹
お尻 ふともも ふくらはぎ
足首 その他
●脱毛
ワキ 太もも
ひざ下 背中 ビキニライン
ヒゲ その他
●性器
小陰唇縮小 処女膜再生 膣縮小
クリトリス包茎 その他
●その他
ワキガ 多汗症 ほくろ
あざ にきび痕 傷痕
いぼ 赤ら顔 入れ墨
へそ ケミカルピーリング 植毛
コラーゲン注射 その他

その他のリクエスト
※ご相談等があれば、ご自由に記入してください。

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